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5)希望コース名

6)希望曜日・時間帯(午前・午後) 
  ホームのページ掲載の予約カレンダーをみてご希望がある場合は、刻々と状況が変わるため
  第三希望まで必ずお知らせください

7)直近の出産月日(妊婦は予定日と週数、産院名)

8)ほか、気になる症状に関して、施術までの間の応急措置などご不安があればお知らせください

9)出張希望(産じょく期含)・マタニティで安静指示が医師から出ている方は
ご住所(最寄駅とご自宅までの徒歩時間も)をお知らせください
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